קופת חולים מכבי: האם תשלום עבור התרופות הוא הוגן?

לכל מטבע יש שני צדדים, אם אתה רואה רק צד אחד – לא תבין הרבה.
הנה חפיסה עם כדורים (לא משנה איזה סוג), כאילו הכל בסדר: מודפס כל נתון דרוש, אבל התמונה איננה שלמה. כאן אנו רואים שלוש שורות כדורים – סה"כ 15. נכון?  הכיסוי קצת מעוות אבל גם זה אפשרי……

מכבי 1

בואו נתבונן בצד השני. איפה שלוש שורות כדורים? יש רק שתיים – עשרה כדורים – ושתי לוחיות באריזה – סה"כ עשרים. בדרך כלל עושים את זה לכדורי תרופות או וויטמינים שבמרשם למשתמשים נתון מינון יום יומי קבוע בהם. אם במרשם רשום מנה לחודש או שלושה חודשים – כמות אמורה להיות במכפלת שלושים, וכמות האריזות בהן רק עשרים כדורים תהיה גדולה פי-1.5 מהכמות קופסאות בהן 30 כדורים. מתמטיקה פשוטה.

מכבי 2

מה הסיפור? – תשאלו – כמות הכדורים לא תשתנה. ברור, אבל השתתפותכם בעלות היא לא לפי כמות הכדורים אלא לפי כמות האריזות! מכבי מרוויחה מכך עוד 50% השתתפותכם בלי להזיז אצבע.

כנראה יתר קופות החולים משתמשים באותו התרגיל להגדלת ההכנסה.

לו הכספים האלה היו מיועדים לטובת החולים – ניחא, אבל היום קופות החולים הן עסק עם מנגנון ענק ויש גם אלה היודעים לחלוב את הקופה. הרי חייב להיות כאן פיקוח של משרד הבריאות? נכון, חייב להיות. לפני כשלוש שנים הוציא משרד הבריאות הנחייה לקופות החולים שקובעת כי, "בעת הנפקת מרשם יש לספק למבוטח את התכשיר באריזה הרשומה הקרובה ביותר בגודלה למנת התכשיר המופיעה במרשם ובאופן שימנע חיוב יתר של המבוטח בהשתתפות עצמית…  …אין להתיר פיצול הכמות למספר אריזות באופן שייקר את ההשתתפות העצמית." משהו השתנה מאז?

כנראה כן. אבל זה תלוי בבית המרקחת. יש מקומות בהם הרוקח מסדר את הקופסאות שיהיו בהן שלושים כדורים. התשלום הוא בסכום המגיע לפי הכללים, אבל במקומות אחרים (והם הרוב) רוקחים פשוט נותנים כמות כפולה של קופסאות ומחייבים בהשתתפות כפולה. –לפנכם הדוגמה:

IMAGE0174

כנראה כאן התרגיל: קופת חולים תמיד תוכל לטעון: "זה לא אנחנו, הרוקח פשוט התבלבל".

אבל החיוב הכפול כבר נעשה!

מודעות פרסומת
פוסט זה פורסם בקטגוריה אקטואלי, עם התגים , . אפשר להגיע ישירות לפוסט זה עם קישור ישיר.

להשאיר תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת גוגל פלוס

אתה מגיב באמצעות חשבון Google+ שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

מתחבר ל-%s